Appareil cardio-circulatoire
1. Introduction – Généralités
| La fonction respiratoire correspond à l’activité pulmonaire et cardiovasculaire permettant l’oxygénation des différents tissus. Cette fonction est donc sous la dépendance de deux appareils : – l’appareil respiratoire et – l’appareil cardio-circulatoire. Les différents organes concernés sont logés et protégés dans la cage thoracique (= thorax). La musculature intrinsèque du thorax agit en synergie avec le fonctionnement des organes de la cage thoracique. Les éléments concernés sont : – voies aériennes – poumons – diaphragme – cage thoracique – cœur – vaisseaux sanguins. |  |
2. Définitions
| Définition | L’appareil cardio-circulatoire est l’appareil de la circulation sanguine composé par le cœur et les vaisseaux qui véhiculent le sang. |
| Généralités | On distingue : – La grande circulation ou circulation systémique qui –> alimente tous les organes en sang oxygéné et –> ramène au cœur le sang appauvri en oxygène. – La petite circulation ou circulation pulmonaire qui –> sert à la réoxygénation du sang via des échanges gazeux. Ces deux circulations : – sont branchées en série en forme de huit, – avec au centre, le cœur, véritable carrefour circulatoire, agissant comme une pompe expulsante et aspirante pour la circulation sanguine.  |
| Situation | Le cœur est situé dans le thorax. |
3. Thorax
| Définition | Cage ostéo-cartilagineuse Limitée par : – en arrière : le rachis thoracique, – latéralement : les côtes, – en avant : le plastron sterno-costal, – en bas : le diaphragme, – en haut : l’orifice supérieure du thorax. Divisée en 3 régions : – une région centrale : médiastin, – deux régions latérales : gouttières pleuro-pulmonaires.  |
| Médiastin | – Partie centrale de la cavité thoracique située entre les deux cavités pleurales. – Région de passage contenant tous les viscères thoraciques à l’exception des poumons. Sur un plan anatomique, le médiastin est divisé en trois sous-régions, selon deux plans frontaux, passant en avant et en arrière de la trachée : – Médiastin antérieur avec le cœur entouré du péricarde et les gros vaisseaux (+ loge thymique). – Médiastin moyen avec l’arbre trachéo-bronchique. – Médiastin postérieur avec l’aorte thoracique descendante, l’œsophage thoracique, le conduit thoracique et le système azygos (+ nerfs vagues et phréniques). Coupe transversale  Coupe sagittale  |
| Paroi postérieure : Colonne thoracique = rachis | – 12 vertèbres thoraciques. – Cyphose thoracique (courbure concave en avant).  |
| Paroi latérale : 12 côtes | Réparties en 3 catégories : – Vraies côtes (K1 à K7) : –> articulées en arrière par leur tête et leur corps aux vertèbres thoraciques et en avant au sternum. – Fausses côtes (K8 à K10) –> ayant un cartilage commun avec K7 et une articulation normale en arrière. – Côtes flottantes (K11-K12) –> non articulées en avant.  |
| Paroi antérieure : Sternum | Os plat divisé en 3 parties : – Partie supérieure : manubrium –> se projette sur le bord inférieur de T2, –> reçoit l’articulation de la 1ère côte (K1) et de l’extrémité médiale de la clavicule. – Corps –> se projette du bord inférieur de T4 à T9, –> reçoit les articulations des cartilages costaux de K1 à K10. – Processus xyphoide –> se projette sur T9/T10, –> sert, à sa partie postérieure, à l’insertion du diaphragme.  |
| Limite inférieure : diaphragme | – Paroi inférieure du thorax. – Sépare la cavité thoracique et abdominale. – Muni de quelques orifices (= hiatus), cependant c’est une cloison quasiment étanche. Topographie de face : voute concave formée de 2 coupoles musculaires réunies en un centre tendineux – Droite : soulevée par le foie, en regard du 4ème espace intercostal à l’expiration. – Gauche : soulevée par la rate, en regard du 5ème espace intercostal à l’expiration. Vue antérieure  Muscle digastrique : – Partie centrale tendineuse en forme de trèfle (une feuille = foliole) : folioles antérieure, droite et gauche (qui sont postérieures). – Partie musculaire périphérique : –> sternale, s’insérant sur face postérieure du processus xyphoide, –> costale, s’insérant sur : 1) face interne cartilages costaux 2) ligament arqué latéral –> vertébrale s’insérant sur : 1) colonne lombale/piliers fibreux à la face antérieure des vertèbres : *pilier droit naît en regard du corps vertébraux de L3 à L1 *pilier gauche naît en regard du corps vertébraux de L2 à L1 2) et ligaments arqués :médianmédial. Vue inférieure  Innervation : nerfs phréniques. Rôle : mécanique ventilatoire = muscle de l’inspiration => l’expiration naturelle (ou non forcée) est un mouvement passif. |
| Hiatus diaphragmatiques | Aortique – Fibreux non contractile et inextensible (pour éviter la compression de l’aorte). – En regard du T12. – Formé par l’entrelacement des piliers et du ligament arqué médian. – Contient l’aorte descendante et derrière conduit thoracique (passage de la lymphe). Œsophagien – Musculaire, extensible. – En regard du T10. – Formé par des fibres musculaires issues des piliers, surtout droit ++ – Contient œsophage + nerfs vagues (pneumogastrique X) droit et gauche. – Fronde anti-reflux, rôle dans la digestion et l’innervation de l’estomac. De la veine cave inférieure (VCI) – Situé dans le centre tendineux (non contractile), entre foliole antérieure et droite. – En regard du T9. – Contient VCI + nerf phrénique droit. – Orifice de passage de la VCI de l’abdomen au thorax. Vue inférieure  |
4. Cœur
| Définition | – Muscle creux composé de quatre cavités : –> 2 atriums, et –> 2 ventricules. – Subdivisé en deux parties non communicantes par une cloison étanche ou septum –> le cœur droit (atrium droit + ventricule droit qui communiquent), –> le cœur gauche (atrium gauche + ventricule gauche qui communiquent). – Est une cavité unique à son origine et se divise au fur et à mesure de la croissance de l’embryon.  |
| Rôle | – Subit des contractions musculaires automatiques servant à éjecter le sang : c’est la pompe sanguine. Le cœur droit reçoit le sang désoxygéné de l’organisme, l’envoie vers le poumon via l’artère pulmonaire, qui l’oxygène et l’envoie au cœur gauche via la veine pulmonaire : c’est la petite circulation (circulation pulmonaire). Le cœur gauche reçoit le sang fraichement oxygéné des poumons et l’envoie à tout l’organisme en passant par l’aorte : c’est la grande circulation (circulation générale). Une fois l’oxygène utilisé dans l’organisme, le sang désoxygéné revient au cœur droit par le système veineux et ainsi de suite. Circulation sanguine  |
| Situation | – Situé dans le thorax. – Plus précisément situé dans le médiastin antérieur à gauche du bord droit du sternum. |
| Projection | – Se projette du 3ème au 6ème espace intercostal, en regard des vertèbres T6 à T8. – Qui repose via le péricarde sur le centre phrénique du diaphragme. |
4.1. Anatomie descriptive
| Morphologie externe | – A la forme d’une pyramide triangulaire à base postérieure et sommet antéro-inférieur gauche : –> face antérieure sterno-costale, –> face inférieure diaphragmatique, –> face gauche pulmonaire. – Grand axe dirigé en avant, à gauche, en bas. Les 3 faces présentent des sillons = limites extérieures des cavités atriales et ventriculaires : – inter-atriaux : antérieur et postérieur entre les deux atriums, – inter-ventriculaires : antérieur et postérieur entre les deux ventricules, – atrio-ventriculaires : entre atriums et ventricules. Les sillons sont bordés de graisse pour consolider le passage des vaisseaux coronaires qui vascularisent le cœur.  Vue antérieure  Vue postérieure  |
| Morphologie interne | 4 cavités – Cœur gauche : atrium gauche + ventricule gauche. – Cœur droit : atrium droit + ventricule droit. Cloisons – Septum inter-atrial. – Septum atrioventriculaire. – Septum interventriculaire: –> Partie musculaire –> Partie membraneuse.  Cavités cardiaques  Des veines viennent s’aboucher dans les atriums : – Veine cave supérieure et inférieure dans l’atrium droit. – Veines pulmonaires supérieures droite et gauche et inférieures droite et gauche dans l’atrium gauche. Des artères émergent des ventricules : – L’aorte émerge du ventricule gauche. – L’artère pulmonaire émerge du ventricule droit. La face interne: – des atriums est lisse. – des ventricules est hérissée de saillies musculaires ou piliers servant pour certains d’attache aux cordages permettant l’ouverture et la fermeture des valves fermant la communication (ostium) entre les atriums et les ventricules ou valves atrio-ventriculaires. Cœur droit ouvert (vue antéro-latérale droite)  Cœur gauche ouvert (vue postéro-latérale gauche)  Orifices – Entre atriums et ventricules = valves atrio-ventriculaires : –> tricuspide à droite –> mitrale à gauche. – Valves sigmoïdes artérielles (naissance des gros vaisseaux) : –> pulmonaire à droite (AP) –> aortique à gauche => elles empêchent le reflux de sang. Valves cardiaques (vue supérieure)  |
| Morphologie structurelle | Trois tuniques : – Une tunique musculaire épaisse : le myocarde. – Une membrane tapissant la surface interne du myocarde et limitant les cavités du cœur : l’endocarde. – Une membrane fibro-séreuse externe à 2 feuillets : le péricarde. Tuniques cardiaques (coupe transversale)  Endocarde – Tunique interne du cœur : –> membrane lisse, adhérentere –> couvre toute la surface interne des atriums et des ventricules –> se continue avec la tunique interne des vaisseaux. – Les valves atrio-ventriculaires correspondent à un repli de l’endocarde. Péricarde Sac fibro-séreux enveloppant le cœur : – Partie extérieure = sac fibreux péricardique. – Partie profonde = séreuse péricardique : –> Feuillet viscéral (épicarde), –> Feuillet pariétal, –> Lignes de réflexion autour des pédicules artériels et veineux. Entre les deux feuillets, un liquide est sécrété pour permettre le bon glissement du cœur dans la cage thoracique. Myocarde – Muscle strié à paroi épaisse (surtout au niveau du ventricule gauche). – Fibres musculaires : –> Ventriculaires : propres à chaque ventricule ou communes. –> Atriales : propres ou communes. –> Système cardionecteur (gestion de l’automatisme de la contraction cardiaque). |
| Système cardionecteur | Permet la propagation de l’influx électrique à tout le cœur. Constitué de 2 nœuds et d’un faisceau : – Nœud sino-atrial = nœud sinusal (60 à 70 pulsations par minute, rythme sinusal) situé dans l’atrium droit. – Nœud atrio-ventriculaire (40 à 50 pulsations par minute) situé au niveau du plancher de l’atrium droit. – Faisceau de His situé au niveau du septum inter-ventriculaire : il se sépare en deux branches pour propager la contraction aux deux ventricules. Sa défaillance peut provoquer une arythmie ou un infarctus. Système cardionecteur  |
| Vascularisation du cœur | – Artères vascularisant le cœur = artères coronaires. – Absorbant 5 à 10% du débit cardiaque. – Naissent de l’aorte et constituent les premières bifurcations aortiques. – Cheminent dans sillons du cœur et protégées par la graisse cardiaque. – Réseau anastomotique entre les artères coronaires gauche et droite pour former un système continu si l‘une d’elles est défaillante. – Drainées par les veines coronaires qui débouchent sur l’atrium droit. – Test médical : coronarographie. – Pathologies : angor, IDM. Vascularisation sanguine (vue antérieure et postérieure)  |
| Rapports du cœur | Limité : – En bas par le diaphragme. – Latéralement par les espaces pleuropulmonaires. – En avant par le sternum et le grill costal. – En arrière par le médiastin postérieur. |
4.2. Anatomie fonctionnelle
| Les ventricules droit et gauche propulsent le sang de façon synchrone et coordonnée par saccades dans l’artère pulmonaire et l’aorte selon un cycle cardiaque : – La vidange du ventricule rempli de sang se fait par contraction de la paroi sous l’influence du système cardio-necteur et est appelée systole. – Le remplissage du ventricule vide par dilatation qui fait suite est appelé diastole. |   |
5. Appareil circulatoire
| Système circulatoire global | La grande circulation Membres et tronc : 1- Ventricule gauche 2- Aorte 3- Capillaires 4- Veines caves supérieure ou inférieure 5- Atrium droit. Extrémité céphalique 1- Ventricule gauche 2- Troncs supra-aortiques de l’aorte 3- Capillaires 4- Veine jugulaire interne 5- Veine cave supérieure 6- Atrium droit. La petite circulation 1- Ventricule droit 2- Artère pulmonaire 3- Capillaires pulmonaires 4- Veine pulmonaire 5- Atrium gauche. L’aorte, à la sortie du ventricule gauche, effectue un arc, appelé crosse aortique, puis descend en tant qu’aorte thoracique.  |
| Système artériel – Aorte et ses collatérales | L’aorte est l’artère la plus importante du corps et est responsable de la vascularisation systémique. On distingue selon leur localisation anatomique, plusieurs tronçons : – Aorte ascendante – Arc aortique (crosse de l’aorte) – Aorte thoracique (descendante) – Aorte abdominale (descendante). L’aorte donne des collatérales qui vascularisent les différents organes : – Artères carotides communes – Artères subclavières – Artères intercostales – Artères phréniques – Tronc coeliaque – Artères rénales – Artère mésentérique supérieure – Artère mésentérique inférieure – Artères génitales (ovariques ou testiculaires) – Artères iliaques communes.  |
| Systèmes veineux | Système cave Système général avec les veines caves (supérieure et inférieure) et les veines cardiaques se drainant dans l’atrium droit. Le sang transporté est appauvri en oxygène.  Système azygos Il draine le sang issu de la paroi du tronc, notamment au niveau lombaire grâce à une veine azygos et une veine hémi-azygos. Il se jette ensuite dans la veine cave supérieure.  Système Porte Système veineux intercalé entre deux réseaux capillaires. La veine porte relie les organes digestifs au foie et transporte les substances issues de l’absorption. Après traitement par le foie, le sang est ensuite drainé par la veine cave inférieure.  |
| Système lymphatique | Association d’une circulation satellite au système veineux à des organes lymphoïdes, ainsi qu’à la moelle osseuse : – Vaisseaux et nœuds (= ganglions) lymphatiques – Rate et thymus – Tissu lymphoïde des muqueuses – Lymphocytes sanguins. Plusieurs rôles : – Drainage hydrique (en complément du système veineux) – Circulation des nutriments – Circulation hormonale – Immunité. |
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